Déglutition atypique : des solutions existent pour en venir à bout

Saviez-vous que 75% des Français.e.s souffraient de déglutition atypique ?

Dans ce dossier, vous découvrirez notamment :

• Pourquoi ce phénomène si curieux apparaît ?
• Quelles en sont les conséquences ?
• Comment le traiter ?
• Quels sont les prix de ces traitements et sont-ils pris en charge ?

Une personne adulte déglutit près de 2000 fois dans une journée. Sans ce geste, réflexe mais complexe, ni le transit des aliments ni le rôle essentiel de la salive ne s'effectueraient correctement. Mais pour certaines personnes, ce réflexe est faussé et tout est déséquilibré.

Déglutition atypique : qu'est-ce que c'est ?

La déglutiation atypique est désigne une déglutition qui ne se déroule pas correctement. Ce phénomène trouble de la déglutition, appelé aussi déglutition infantile, se caractérise par une utilisation inadaptée des muscles de la bouche et de la gorge au moment d’avaler.

Ce phénomène peut entraîner différents problèmes tels que des difficultés à avaler, des régurgitations, une respiration difficile, voire des difficultés de phonation.

On peut considérer ce phénomène comme une déglutition infantile ou primaire chez l'adulte

Pourquoi la déglutition est essentielle ?

La déglutition se caractérise par 3 fonctions importantes :

• L'ingestion d'aliments après leur mastication : la déglutition permet en effet d’acheminer les aliments et les liquides de la bouche vers l’estomac ;
• Le passage de la salive, qui joue le rôle de lubrifiant de la phonation, de défense contre certains microbes et de préparation du bol alimentaire. Tout cela doit ensuite être évacué vers l'estomac, pour continuer à être renouvelé par les glandes salivaires.
• La protection des voies respiratoires : une déglutition correcte protège les voies respiratoires en empêchant les liquides et les aliments d’y pénétrer, et prévient ainsi le risque d’étouffement.

Comment fonctionne la déglutition normale ?

• Lors d'une déglutition normale de l'adulte, une chorégraphie complexe et coordonnée se joue dans la bouche :
• La pointe de la langue vient toucher l'avant du palais, derrière les incisives supérieures ;
• À l'arrière, la mâchoire est fermée. Les molaires et prémolaires supérieures et inférieures se touchent ;
• L'arrière La base de la langue s'étale se soulève et prend appui sur le palais, en formant une onde puissante, de l'avant à l'arrière. Ce mouvement déplace le bol alimentaire (nourriture mâchée et mélangée à la salive) ou la salive vers le pharynx ;
• Sans contraction, les lèvres sont fermées ;
• Les muscles de la mastication, ou les masséters, sont contractés pour aider l'onde de la déglutition.

Vient ensuite le rôle primordial du pharynx. Ses muscles se contractent pour propulser les aliments dans l’œsophage. Le larynx se ferme alors afin d’empêcher les aliments et les liquides de pénétrer dans les voies respiratoires.

Il doit évite ainsir les fausses-routes et les régurgitations dans le sensible carrefour aéro-digestif.

Ce ballet se danse en quelques secondes et en synchronisation, sans crispation musculaire visible sur les joues ou les lèvres. La mandibule se ferme et les lèvres souples.

Mais ce n'est pas le cas quand il y a un trouble de la déglutition. Ce problème a des répercussions à plusieurs niveaux de la bouche.

Pourquoi parler de déglutition infantile chez l'adulte ?

La déglutition atypique s'aparente à une déglutition infantile qui perdure dans le temps. Les schémas de déglutition typiques de l’enfance persistent alors chez l’adulte. Comme chez l'enfant, la déglutition se fait “en dents ouvertes” :

• Les mâchoires restent entrouvertes : les prémolaires et molaires ne se touchent pas, gênées par une langue basse qui pousse contre ou entre les dents lors de la déglutition, au lieu de se placer contre le palais ;
• Les muscles faciaux présentent des mouvements inadéquats pendant la déglutition. Les lèvres peuvent ainsi se serrer et les muscles du visage se contracter excessivement ne se contractent pas ;
• Un effort est demandé à chaque déglutition et cela se voit sur les muscles du visage.

L'envoi du bol alimentaire vers le pharynx, harmonieux et ondulatoire dans la déglutition normale, devient alors laborieux et beaucoup plus lent.

Habituée aux nécessités de la succion, la langue s'étend dans toute la bouche, entre les dents, et pousse vers l'avant pendant la déglutition.

En poursuivant la lecture, vous en saurez plus sur les causes, les conséquences et les traitements de la déglutition atypique

Quelles sont les causes de la déglutition atypique ?

Différentes causes variées et multifactorielles expliquent le phénomène de la déglutition atypique.

Hérédité praxique

L'hérédité peut jouer si l'un des parents présente une déglutition atypique, et que l'enfant a imité les contractions faciales de l'adulte (les praxis oro-faciales).

Facteur psychologique

On parle de facteurs psychologiques quand il y a une persistance d'un stade oral de substitution.

Par exemple, la succion du pouce ou d'un autre objet se prolonge à un âge avancé, prolongeant la déglutition primaire.

On observe, par ailleurs, une succion de la langue à l'âge adulte. Il s'agit d'un cas de transfert. C'est-à-dire qu'une mauvaise habitude de succion est transférée sur une autre partie du corps. L'adulte ne suce plus son pouce, mais se ronge les ongles ou suce sa langue

Causes morphologiques

Une langue hypertrophiée, un frein lingual trop court, un défaut de fermeture des lèvres, la perte ou la mauvaise position des incisives, un palais étroit, des sinus étroits etc. sont quelques exemples appartenant à la catégorie des causes morphologiques.

En général, la déglutition adulte s'acquiert naturellement lors de la poussée des dents définitives. Ces dernières déterminent bien les arcades dentaires et favorisent le contact entre les mâchoires.

Si une anomalie anatomique vient entraver les bonnes praxis linguales, il peut en résulter une déglutition atypique.

Problème ORL chronique

Un trouble respiratoire peut aussi expliquer le besoin chez l'enfant d'une respiration buccale de suppléance. Cela peut être une sinusite chronique, ou des allergies, qui empêchent l'enfant de respirer par le nez.

Problème de l'articulation du langage

Un trouble phonatoire peut aussi nourrir une déglutition atypique et inversement. Cela survient quand la langue prend un appui anormal sur les dents lors de la prononciation de certaines consonnes ou se positionne mal dans la bouche. Cela se ressent notamment en cas de zozotement ou de chuintement.

Troubles neurologiques

Des conditions telles que le syndrome de Down, le syndrome de Moebius, la paralysie cérébrale ou d’autres troubles neurologiques peuvent affecter les muscles impliqués dans la déglutition. Elles entraînent alors des schémas de déglutition atypique.

Traumatisme ou blessure

Des conditions telles que le syndrome de Down, le syndrome de Moebius, la paralysie cérébrale ou d’autres troubles neurologiques peuvent affecter les muscles impliqués dans la déglutition. Elles entraînent alors des schémas de déglutition atypique.

Quelles sont les conséquences de la déglutition dysfonctionnelle ?

Les muscles oro-faciaux sont centraux pour maintenir une bonne santé bucco-dentaire et développer une phonation correcte. Leur rôle influence aussi la posture corporelle.

Dès lors, la déglutition dysfonctionnelle peut avoir de multiples répercussions sur la santé et le bien-être.

Malformations osseuses et dentaires

Jusqu'à la fin de l'adolescence, la plasticité du squelette est nécessaire à la croissance osseuse et aux besoins musculaires.

C'est l'harmonie du jeu des muscles de la déglutition qui va définir en grande partie la morphologie osseuse faciale.

En cas de déglutition atypique, des déformations osseuses et des malocclusions dentaires se mettent en place. Elles vont alors entretenir le problème de déglutition et vice-versa.

Parmi les problèmes dentaires, nous notons :

• Déplacement des dents ;
• Béances ;
• Formation de poches parodontales ;
• Réduction de la densité osseuse de la mâchoire ;
• Déchaussement dentaire.

Par ailleurs, la maladie occlusale est aussi une complication de la déglutition atypique accompagnée d'un Sadam ou causant un Sadam (Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur).  Cette complication provoque des symptômes divers et très inconfortables comme des maux de tête, des douleurs de dos, des crampes posturales, etc.

Problèmes posturaux, lyse du support osseux

Si le trouble de la déglutition entraîne un dysfonctionnement de l'appareil manducateur, des problèmes posturaux peuvent survenir.

Ils occasionneront des douleurs aux jambes ou aux dos. Cela s'explique par le rôle de la mâchoire dans la communication d'informations au cerveau sur la posture et l'équilibre.

Problèmes phonétiques

Les consonnes occlusives et fricatives sont notamment affectées par un mauvais positionnement de la langue. Ce sont celles qui se prononcent en obstruant l'air ou une partie de l'air, par le jeu de la langue et des lèvres, comme dans [t], [f] ou [s], par exemple.

Déglutition atypique : exercices pour se rééduquer à la maison

La rééducation linguale opérée par les orthophonistes et certains kinésithérapeutes se fait sous forme d'exercices volontaires de positionnement de la langue.

Dans la vidéo ci-dessous, Catherine l'Anglais, dentiste (en collaboration avec un orthophoniste), explique comment réaliser ces exercices. Vous les trouverez à partir de la 6ème minute, après une présentation de la déglutition atypique :

Cette vidéo définit ce qu'est la déglutition atypique et présente divers exercices pour la corriger. Une évaluation avec un orthophoniste est fortement recommandée au préalable. Un calendrier vous est proposé afin de suivre votre pratique des exercices. Il est disponible sur ce site : http://corrigerladeglutitionatypique.wordpress.com

Ces séries d'exercices sont valables pour les enfants comme pour les adultes. En les répétant deux fois par jour, vous obtenez de très bons résultats.

L'idéal est d'effectuer des bilans orthophoniques tous les 4 mois. Vous pourrez ensuite évaluer les progrès et définir quels exercices sont à compléter ou à modifier.

Déglutition atypique : orthophonie et rééducation pour les enfants

Les séances chez l'orthophoniste représentent la solution idéale pour les enfants. Le suivi, qui en découle, est mieux adapté et plus motivant. 

Il s'agit de mettre en place des jeux oro-faciaux et phonatoires personnalisés, qui ressemblent beaucoup aux jeux utilisés pour le diagnostic d'une déglutition infantile persistante.

Les orthophonistes facturent leurs séances entre 25€ et 75€, selon le cas et la nature de la séance (bilan orthophonique, rééducation orale ou écrite etc.) Ces tarifs sont remboursés à hauteur de 60% par la Sécurité Sociale. Les mutuelles santé peuvent prendre en charge les 40% restants.

Si vous n'avez pas de mutuelle, ou si vous cherchez à en changer, nous avons l'outil idéal pour vous aider. En utilisant notre comparateur de mutuelles gratuit, vous n'aurez qu'à remplir quelques informations de base en moins d'une minute. Le comparateur fera alors le tri de plus de 400 offres de 25 assureurs, et vous proposera celles qui vous conviennent le mieux :

Jeux de diagnostic et de rééducation

Lors du diagnostic de l'enfant, on lui demandera de reproduire les grimaces de certains animaux : gonfler les joues comme la grenouille, tirer la langue comme la girafe etc.

Il lui faudra aussi nommer des animaux et reproduire leurs sons : les sabots d'un cheval ou le sifflement d'un serpent par exemple.

Ces jeux de diagnostic permettent de vérifier la tonicité de la langue et des lèvres, l'utilisation correcte des masséters, savoir quels muscles sont à rééduquer, ainsi que recenser les défauts de prononciation.

En dehors de cette spécificité du diagnostic en vue du traitement, un enfant avec persistance d'une déglutition infantile est assez reconnaissable :

• Ses lèvres sont souvent entrouvertes ;
• Il respire par la bouche et a souvent les lèvres sèches/gercées ;
• Il pousse ses dents de devant avec sa langue quand il veut avaler.

Le Froggymouth : un travail sur les circuits neuronaux de l'automatisme

Le Froggymouth (bouche en grenouille) est un nouvel outil de rééducation fonctionnelle qui vise à automatiser la déglutition physiologique chez l'enfant. Il a été mis au point par le Dr Fellus.

Contrairement aux exercices d'imitation, cet outil ne nécessite ni effort, ni participation active consciente de la part de l'enfant.

La rééducation est induite par l'inhibition de la séquence de succion-déglutition (propre à la déglutition infantile). Le Froggymouth s'interpose entre les lèvres, permettant à l'enfant de découvrir spontanément un nouveau mode musculaire pour avaler sa salive.

Il est recommandé de porter l'appareil 15 minutes par jour afin de travailler sur les circuits neuronaux de l'automatisme.

Pour vous faire un avis sur le froggymouth, regardez cette présentation de l'appareil fonctionnel par le DR Fellus :

Froggymouth est un appareil fonctionnel de rééducation de la déglutition. Il ne se porte que 15 minutes par jour devant la télévision pour ameliorer les resultats d'un traitement orthodontique. Une fois la délgutition rééduquée, les resultats sont plus rapide et plus stable. Plus d’informations sur le site https://www.froggymouth.com/ Si vous êtes un praticien, vous pouvez consulter la vidéo suivante abordant plus en profondeur l’aspect neurologique de son fonctionnement : https://www.youtube.com/watch?v=pMuhXuKf6HM

Notez que le Froggymouth peut aussi fonctionner chez l'adulte. C'est une méthode douce qui vaut la peine d'être essayée.

Certains parents ont également remarqué que cela facilitait le sevrage de la tétine et du pouce.

Déglutition atypique : la solution orthodontique

Si la déglutition atypique est due à une malposition dentaire, on envisagera un traitement occlusal pour redistribuer les tensions et permettre à la langue d'être contenue par les dents.

Plus l'âge est avancé, plus le traitement pourrait être invasif (couronnes, bridges…). Chez l'enfant, en revanche, un traitement de redressement par bagues ou appareils amovibles suffira.

Le REIOR, coup de pouce orthodontique

Il s’agit d’un appareil amovible, porté la nuit et qui réduit les forces occlusales exercées sur les dents. Il peut donc contribuer indirectement à améliorer la déglutition en corrigeant les déséquilibres occlusaux et en réduisant les tensions musculaires. Il se fixe sur les molaires supérieures et sa taille varie de 5 à 7 millimètres.

Cette prothèse peut faciliter la transition entre déglutition infantile et déglutition physiologique en verticalisant le travail lingual. Ainsi la langue ne vient pluspourrait ne plus s'interposer entre les molaires et les prémolaires.

Très vite, les dents se libèreraient alors de toute pression, reprennent reprendraient leur croissance et envahissent combleraient l'espace béant, fermant les mâchoires pendant la déglutition.

On appelle cette re-formation naturelle de la denture, une bio-orthodontie.

L'appareil d'expansion palatine

L’appareil d’expansion palatine est un dispositif utilisé principalement pour élargir le palais. Bien que son objectif principal soit de corriger les problèmes de rétrécissement de l’arcade supérieure et les problèmes de respiration nasale restreinte, cet appareil peut également avoir un impact sur la déglutition atypique dans certains cas :

• En améliorant la respiration nasale, la coordination entre la respiration et la déglutition peut être meilleure et ainsi améliorer cette dernière ;
• L’expansion palatine peut également influencer une meilleure position de la langue dans la bouche en lui fournissant plus d’espace.

L’expansion palatine ne peut cependant suffire seule à corriger tous les aspects de la déglutition atypique.

Conclusion

Une déglutition infantile persistante crée des problèmes à long terme.

En effet, les muscles oro-faciaux (de la mastication et de la déglutition) sont les principaux moteurs de la formation osseuse et musculaire du visage pendant l'enfance et l'adolescence.

Les forces anormales portées par la langue sur les dents, le palais et les mâchoires provoquent des troubles ORL, phonatoires, dentaires, parodontaux, voire posturaux, notamment en cas de complication en Sadam.

Dès lors, la meilleure approche thérapeutique doit être multidisciplinaire. Elle peut ainsi regrouper :

• L'orthodontie pour corriger une malocclusion ;
• L'orthophonie voire la kinésithérapie qui peuvent être utiles pour la réhabilitation myo-fonctionnelle (langue, masséters) ;
• La relaxation et l'accompagnement psychologique peuvent aussi s'avérer nécessaires.

Plus les traitements sont mis en place tôt, meilleurs et plus rapides sont les résultats. Un dépistage et un diagnostic précoces sont donc souhaités.

N’hésitez pas à demander à votre dentiste d’évaluer la motricité oro-faciale de votre enfant de plus de 6 ans lors des contrôles de routine. D'autant plus si vous remarquez qu'il a tendance à respirer par la bouche ou à contracter certains muscles faciaux pendant la déglutition.

Si votre dentiste confirme un problème de déglutition atypique, il pourra s'allier avec un orthodontiste et un orthophoniste pour aider rapidement votre enfant.

FAQ : questions les plus fréquentes sur la déglutition atypique

Quelles sont les causes de la déglutition atypique ?

Plusieurs facteurs peuvent être à la source d’une déglutition atypique. Entre autres, on peut citer les facteurs héréditaires, morphologiques, psychologiques, ainsi que les problèmes respiratoires ou d’articulation temporo-mandiblaire.

Quels symptômes indiquent une déglutition atypique infantile ?

Dans la plupart des cas, on peut observer une déglutition atypique à travers les malocclusions dentaires qu’elle engendre. D’autres symptômes incluent des problèmes phonétiques, posturaux, ou encore psychologiques, notamment des troubles du sommeil ou de tension nerveuse, etc.

Comment traiter la déglutition atypique ?

Plusieurs solutions orthodontiques et orthophoniques existent pour traiter la déglutition atypique. Vous pouvez même avoir recours à des exercices de rééducation à domicile. La plupart de ces traitements fonctionnent pour les enfants comme pour les adultes.

Combien de fois avale-t-on sa salive par minute ?

Lors d'un repas, nous pouvons déglutir jusqu'à 300 fois par heure, soit 5 fois par minute.